Кариесом называют заболевание, при котором происходит процесс разрушения эмали и твердых тканей зубов. На начальной стадии происходит помутнение эмали, при этом видимых разрушений тканей еще нет. Иногда на этом этапе может происходить регресс, самовосстановление, что может быть связано с активизацией иммунной системы. На этапе поверхностного кариеса происходит размягчение эмали. Выглядит это как коричневое или темно-серое пятно. На следующих этапах происходит разрушение тканей эмали и дентина. Пациенты могут жаловаться на боль в ответ на холодные, горячие или кислые раздражители. Снять боль может помочь полоскание, но оно не остановит процесс разрушения зуба. Если не обратиться к стоматологу, кариес осложнится пульпитом или периодонтитом.

Кариес возникает из-за бактерий, которые живут в составе зубного налета. В результате жизнедеятельности этих бактерий образуются кислоты, разрушающие зуб. Кариес чаще всего возникает в местах скопления налета и пищевых остатков: в области шеек зубов (вдоль десенного края), в межзубных промежутках, в углублениях (фиссурах) жевательных зубов. Чистите зубы в этих местах особенно тщательно. Ученые также считают, что на заболеваемость кариесом влияет общий и местный иммунитет, заболевания желудочно-кишечного тракта и питание.

Стоматолог обычно удаляет пораженные ткани зубов и восстанавливает зуб пломбировочными материалами. Перед установкой пломбы полость зуба очищается, дезинфицируется и просушивается. Тщательное выполнение этих процедур влияет на срок службы пломбы. Выбор пломбировочного материала зависит от вида зуба – резцы, клыки или жевательные зубы. В современной стоматологической практике чаще всего используют светоотверждаемые композитные материалы, потому что они соответствуют требованиям по прочности и эстетике. Эти материалы позволяют подобрать цвет пломбы под натуральный цвет зуба.

Если разрушение коснулось только эмали зуба, вылечить кариес можно вообще без бор машины c помощью энзимного геля или лазера. Эти методы лечения, как правило, не входят в программу ДМС и имеют ряд ограничений, о которых вам подробно расскажет врач на приеме.

Во-первых, пломба не должна быть плоской, она должна иметь анатомическую форму, бугры и бороздки. Если пломба не соответствует природной анатомии зуба, он не сможет полноценно выполнять свою функцию – перетирать пищу, нагрузка на зубы будет распределяться неравномерно.

Во-вторых, пломба не должна мешать при смыкании челюстей. Если не будет правильного смыкания, зубы могут начать смещаться, что приведет к изменению прикуса и дисфункции височно-нижечелюстного сустава. Не стесняйтесь обратиться к стоматологу за шлифовкой, если уже дома вы почувствовали дискомфорт. В кабинете врача из-за действия анестезии это бывает сложно понять.

В-третьих, пломба не должна нависать над десной. Острый край пломбы будет царапать десну, вызывая постоянное кровотечение в этом месте и воспаление десны. Кроме того, пломба, которая устанавливается на боковую поверхность, должна иметь точку соприкосновения с соседим зубом. В противном случае в щели между зубами будут застревать кусочки пищи, вызывая воспаление и провоцируя кариес. Хорошая полировка тоже очень важна. Шершавая поверхность лучше удерживает бактерии и труднее чистится. Гладкость пломбы можно оценить, проведя по ней языком.

Даже современные пломбы не вечны. Со временем в них появляются микротрещины, через которые в зуб проникают бактерии, возникает вторичный кариес. Самые распространенные пломбы из светоотверждаемых полимерных материалов служат от 5 до 10 лет. Срок службы пломбы зависит от соблюдения технологии приготовления и установки пломбы, качества компонентов. На жевательных зубах нагрузка выше, поэтому пломба «изнашивается» быстрее. Если вы хотите, чтобы пломба стояла как можно дольше, тщательно соблюдайте гигиену полости рта, чистите зубы не реже двух раз в день, делайте профессиональную чистку у стоматолога. Это снизит вероятность развития кариеса на запломбированном зубе.

Если зуб разрушен более, чем на половину, пломба не прослужит долго. В этом случае стоматологи, как правило, предлагают установить керамические вкладки. Вкладки – это такие «керамические пломбы», которые изготавливаются в зуботехнической лаборатории, и устанавливаются врачом ортопедом. Вкладка будет точно соответствовать утраченной части зуба и может прослужить при тщательном соблюдении гигиены полости рта 20-25 лет.

Самый бесстрессовый метод борьбы с кариесом - его профилактика. Не пренебрегайте гигиеной полости рта: чистите зубы регулярно и тщательно. Ходите на процедуру профессиональной гигиены, чтобы удалить твердые зубные отложения.

Если кариес не лечить, инфекция может проникнуть глубже, в пульпу, где находятся нервы и сосуды, питающие твердые ткани зуба. Это называется пульпит. Воспаление пульпы сопровождается сильной болью, пульсирующей или приступообразной. Иногда боль отдает в ухо, висок, шею. Если вовремя не обратиться к стоматологу, воспаление может перейти в хроническую форму. При хроническом пульпите боль уже не такая выраженная, скорее тупая или ноющая, она может отсутствовать вовсе до периода обострения.

Как правило, к пульпиту приводит запущенный кариес. Другая распространенная причина – некачественное стоматологическое лечение, когда врач не устранил инфекцию полностью и она продолжила развиваться под пломбировочным материалом.

Глубину поражения кариесом и сообщение с полостью зуба можно оценить на рентгенологическом или КТ исследовании. Существует также метод электроодонтодиагностики (ЭОД), который позволяет определить поражены ли мягкие ткани зуба.

Лечение пульпита, как правило, предполагает депульпирование, то есть полное удаление нерва, после чего врач пломбирует корневые каналы и полость зуба. Качественное выполнение этой процедуры позволяет снизить вероятность повторного воспаления до минимума. При эндодонтическом лечении (лечении корней зубов) широко применяется микроскоп (не входит в программу ДМС). Другой современный инструмент, апекслокатор, помогает определить глубину канала для уменьшения риска травм. Вся процедура проводится под анестезией, поэтому никаких болевых ощущений вы испытывать не будете. В конце лечения делается рентгеновский снимок, чтобы оценить качество проведенного эндодонтического лечения и пломбирования корневых каналов.

При лечении пораженных инфекцией корней зубов хороший врач-стоматолог будет предлагать вам лечение с коффердамом. Это специальное полотно, которое служит барьером между зубом, который лечат, и полостью рта. Коффердам обеспечивает хорошую изоляцию рабочей области, чтобы бактерии не попали в корневой канал, и помогает качественно подготовить зуб к пломбированию. Лечение с коффердамом является мировым стандартом стоматологии. При обращении за стоматологической помощью по ДМС за коффердам придется доплатить отдельно.

Биологическое или консервативное лечение, при котором удается остановить воспалительный процесс без удаления нервов, показан только если пациент обратился за стоматологической помощью на начальной стадии возникновения пульпита, что на практике бывает крайне редко. Также на эффективность такого способа влияет способность тканей к регенерации, поэтому он рекомендуется пациентам в возрасте до 25-30 лет. Биологическое лечение пульпита, как правило, не входит в программу ДМС.

В течение 4-5 дней после эндодонтического лечения могут наблюдаться болезненных ощущения, особенно при приеме пищи. Но если по истечении двух дней боль не проходит, нужно обязательно обратиться к лечащему врачу. Он должен проверить еще раз качество проведенного лечения и назначить при необходимости дополнительные процедуры. Также нужно обязательно записаться на прием к стоматологу, если у вас болит давно пролеченный зуб.

Эндодонтическое лечение (дословный перевод термина «лечение внутри зуба») – это лечение корневых каналов зубов. Стоматолог-эндодонтист удаляет инфицированные ткани из полости зуба, вычищает корневые каналы и пломбирует их специальными материалами, которые предотвращают повторное воспаление.

Лечение корневых каналов считается сложной медицинской процедурой, не каждый стоматолог-терапевт имеет соответствующую квалификацию. Эндодонтист владеет большими мануальными навыками, чем терапевт.

Стоматолог-эндодонтист, как правило, использует бинокулярную оптику или микроскоп. Это позволяет повысить точность манипуляций, а значит достичь лучшего результата. Лечение под микроскопом, как правило не входит в программу ДМС и стоит дороже, но очень часто применение увеличительной оптики позволяет спасти зуб. При лечении искривленных или сильно суженных каналов, извлечении сломанных инструментов, сложно обойтись без микроскопа.

Стоматолог-эндодонтист всегда использует коффердам – специальное полотно, которое служит барьером между зубом, который лечат, и полостью рта. Коффердам обеспечивает хорошую изоляцию рабочей области во избежание попадания бактерий в корневой канал и помогает качественно подготовить зуб к пломбированию. Лечение с коффердамом является мировым стандартом стоматологии. При обращении за стоматологической помощью по ДМС за коффердам придется доплатить отдельно.

Наши врачи-стоматологи при лечении каналов зубов всегда используют увеличительную оптику и коффердам. Очень важно во время обработки каналов зубов обильно промывать их специальным раствором, так как при сокращении времени обработки микроорганизмы не успевают погибнуть. Другая важная задача стоматолога-эндодонтиста пролечить каналы зубов на всю их длину, так как непролеченные участки приводят к повторному воспалению и развитию периодонтита. Рабочую длину канала врач проверяет специальным прибором – апекслокатором. После процедуры обязательно делается контрольный рентген.

Некоторых пациентов пугает мысль, что после удаления нервов зуб считается «мертвым». «Мертвый» зуб все равно родной, природный зуб. Он будет функционировать также, как и «живой», и при хорошей гигиене прослужит до конца вашей жизни.

Корень зуба окружают соединительные ткани, периодонт. Ткани периодонта обеспечивают фиксацию зуба в челюсти, что позволяет нагружать его во время пережевывания пищи. Периодонтит – это воспаление соединительной ткани. Острый периодонтит сопровождается сильной болью, особенно при накусывании, повышением температуры тела, отеком десны, может наблюдаться патологическая подвижность зуба, увеличение регионарных лимфатических узлов. Но, к сожалению, довольно часто периодонтит диагностируется стоматологами уже в хронической фазе. Хроническое заболевание способно годами протекать практически бессимптомно, однако при этом будет происходить постепенное разрушение костной ткани и волокон периодонта. Периодонтит опасен еще и тем, что может давать осложнения в виде периостита, остеомиелита, гайморита, а также на почки, суставы и сердце.

Чаще всего периодонтит возникает из-за запущенного кариеса, пульпита или как следствие некачественного пломбирования корневых каналов. Иногда к периодонтиту приводит травма зуба, на которую не обратили внимания должным образом. Инфекция, распространяясь глубже, доходит до верхушки корня. Постепенно кость вокруг верхушки корня рассасывается, образуя гранулему – своеобразный мешочек, который изолирует организм от воспалительного инфильтрата. Дальнейшее течение болезни может привести к появлению гноя, свищей и кист.

Коварство периодонтита заключается в том, что оно часто развивается практически бессимптомно. Из-за отмирания пульпы прекращается питание зуба, активизируется процесс разрушения дентина и эмали, в результате чего зуб становится темнее. Но обнаруживается периодонтит чаще всего во время обследования при обращении пациента по совершенно по другой причине. На снимке в верхней части зубного корня будет видна темная, обычно округлой формы область, что свидетельствует о том, что в этом месте образовалась гранулема и происходит рассасывание костной ткани.

При остром гнойном периодонтите или обострении хронической формы основная задача стоматолога дать отток гною, для этого зубные каналы могут оставить открытыми на несколько дней, а пациенту назначают специальные полоскания. Если у пациента имеется гнойный абсцесс, хирург вскроет его, сделав разрез. Дальнейшее лечение будет зависеть от размера очага воспаления на верхушке корня.

Если стоматолог поставил диагноз периодонтит, запаситесь терпением. Лечение периодонтита может быть долгим и заниматься от нескольких недель до нескольких месяцев. В современной стоматологии наличие кист или гранулем на корнях больше не является показанием к удалению зуба. Благодаря развитию эндодонтических технологий, а также современному оборудованию в клиниках MEDKOM стоматологам удается сохранить зуб в большинстве случаев. Для лечения периодонтита в современной стоматологии широко применяется лазер. При эндодонтическом лечении каналов зубов их тщательно очищают, затем вводят антибактериальная препараты, убивающие патогенную микрофлору и способствующие регенерации костной ткани. На время действия лекарственных препаратов каналы закрывают временной пломбой. Процесс лечения может занять несколько недель, а после установки постоянной пломбы через 12-18 месяцев обязательно нужно сделать рентген или КТ для контроля за процессом восстановления.

При лечении пораженных инфекцией корней зубов хороший врач-стоматолог будет предлагать вам лечение с коффердамом. Это специальное полотно, которое служит барьером между зубом, который лечат, и полостью рта. Коффердам обеспечивает хорошую изоляцию рабочей области, чтобы бактерии не попали в корневой канал, и помогает качественно подготовить зуб к пломбированию. Лечение с коффердамом является мировым стандартом стоматологии. При обращении за стоматологической помощью по ДМС за коффердам придется доплатить отдельно.

Иногда вылечить периодонтит консервативными методами в принципе невозможно, например, когда на верхушке коня зуба имеется киста большого размера. В этих случаях хирургом выполняется процедура резекции верхушки корня. Операция проводится под местной анестезией. Хирург делает надрез, удаляет кисту, пораженную костную ткань и часть корня зуба. В образовавшуюся полость помещается специальное вещество, которое способствует восстановлению костной ткани.

Бывают случаи, когда эндодонтическое лечение не дает результата, или есть угроза развития постоянного септического процесса, или зуб разрушен более, чем на половину и утратил подвижность, тогда врач-стоматолог может назначить удаление. Но в современной стоматологии больной зуб при периодонтите удаляют редко, так как современная терапевтическая стоматология и оснащение клиник шагнули далеко вперед.

Иногда в течении нескольких дней после лечения сохраняются болевые ощущения, например, при накусывании, возможна даже легкая ноющая боль. Обычно врач предупреждает пациента о возможном появлении неприятных ощущений и о том, как долго они могут сохраняться. Пациенту могут быть назначены обезболивающие препараты, полоскания антисептическими растворами. Чем серьезнее было медицинское вмешательство, тем дольше может сохраняться боль.

Так называемая «постпломбировочная боль» - это естественная реакция организма на медицинское вмешательство. Обычно через 3-4 дня боль проходит, однако она может появиться и в следствии ошибок, допущенных в процессе лечения. Если боль с каждым днем нарастает, нужно обязательно обратиться к врачу и сделать рентгеновский снимок или КТ. Если была допущена ошибка, может потребоваться перелечивание зуба. В стоматологиях MEDKOM на многие виды лечения дается гарантия, в этом случае перелечивание будет производиться за счет клиники. К сожалению, пациенты часто обращаются с осложнениями, которые возникли спустя длительное время после лечения у врачей, которым они слепо доверяли. Пользуясь доверием, врач не делал контрольный снимок, не наблюдал пациента после лечения. Поэтому очень важно, чтобы лечение проходило в соответствии с современными протоколами и стандартами лечения, а оснащение клиники было на хорошем уровне.

Иногда зуб, залеченный ранее, приходится перелечивать заново из-за вторичного кариеса. Это не всегда следствие некачественного лечения, причина может быть и в плохом уходе за полостью рта. Как правило кариес под пломбой особенно при депульпированном зубе протекает бессимптомно. Если же зуб, залеченный ранее, беспокоит, нужно обязательно записаться на прием к стоматологу.

Перелечивание каналов может потребоваться, если инфекция была устранена не полностью, в результате некачественного пломбирования каналов или если в канале остались обломки стоматологического инструмента. Но необходимость перелечивания каналов может возникнуть и не по вине врача. Например, в случае повторного заражения верхушки корня зуба из-за запущенного пульпита или периодонтита на соседних зубах. Перелечивание зубных каналов - очень сложная и довольно дорогая процедура. Как правило, она не входит в программу ДМС.